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2021.08.10

【症例Q&A】

67歳の男性。昨日、突然の右頸部痛で来院した。項部硬直なく神経学的検査に異常はない。頭部単純CTでも異常所見を認めなかったため、帰宅させた。

しかし、本日の昼食中にまた突然の後頭部痛があり、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。声がかすれて話しにくく、水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。救急車で来院した。

既往歴:40歳から高血圧症.生活歴:喫煙は10/日を45年間.飲酒は機会飲酒.

現 症:意識は清明。身長165cm,体重60kg.体温36.6℃.心拍数72/分、整.血圧160/90mmHg.呼吸数12/分.SpO2 97%.

甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はないが、構音障害と嚥下障害を認める。右顔面と左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず。Babinski徴候は陰性である。

血液所見:赤血球452万,Hb 13.1g/dLHt 40%,白血球5,300,血小板32万。生化学所見:総蛋白8.1g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン1.0mg/dLAST 15U/LALT 18U/LLD 280U/L(基準176353),ALP 213U/L(基準115359),γ-GTP 18U/L(基準850),CK 50U/L(基準30140),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸4.2mg/dL,血糖82mg/dL,トリグリセリド185mg/dLHDLコレステロール40mg/dLLDLコレステロール200mg/dLNa 145mEq/LK 3.9mEq/LCl 104mEq/LCRP 0.2mg/dL.頭部MRI拡散強調像を別に示す。

 

                  

 

 

  1. 障害を起こした血管はどれか。2つ選べ。

     a 右椎骨動脈 b 右後下小脳動脈 c 脳底動脈 d 右前下小脳動脈 e 右上小脳動脈

 

 

  1. 可能性が高いのはどれか。

 

     a 脳動静脈奇形    b 硬膜動静脈瘻   c もやもや病       d 静脈奇形          e 脳動脈解離      

 

 

 

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