2022.10.07

【症例Q＆A】

現病歴：78歳の女性。整形外科の手術を受け、本日退院予定だった。

朝起きてから、軽度の意識障害が出現して、他者とのコミュニケーションが全く取れなくなった。

数日前から食欲が低下している。本日は朝から水も飲まず、朝食も食べていない。

 

 

既往歴：2か月前に胆嚢摘出術を受けた。高血圧症で1週間前からサイアザイド類似利尿薬ナトリックス™️1mg錠（インダパミド）を毎日0.5錠内服している。

 

 

現症：血圧138/72mmHg, 脈拍62回/分, 呼吸数16回/分, SpO₂ 98%, 体温36.4℃, 明らかな神経症状はない。

緊急に実施した頭部MRIと血算、血液尿化学検査を以下に示す。

頭部MRI検査：異常なし

血液化学検査での主な異常値：総Bil 2.88mg/dl, ALP 121U/L, LD 287U/L, Na 121mEq/l, Cl 85mEq/l, Mg 1.7mg/dl, 血清浸透圧 251mOsm/kg（正常値280〜290mOsm/l）

 

 

 

上記の血清Naの異常値より、さらに追加して行った尿検査の結果を以下に示す。

尿浸透圧　391mOsm/kg

尿中Na濃度84mmol/l

 

 

 

 

 

治療はどれか。2つ選べ。

a.   飲水制限

b.   食塩の経口摂取

c.    3％食塩水の点滴

d.   生理的食塩水の点滴

e.   ナトリックスの内服中止

 

 

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