2021.09.22

【症例Q＆A】

67歳の男性。昨日、突然の右頸部痛で来院した。項部硬直なく神経学的検査に異常はない。頭部単純CTでも異常所見を認めなかったため、帰宅させた。しかし、本日の昼食中にまた突然の後頭部痛があり、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。声がかすれて話しにくく、水を飲もうとしたがむせて飲めなかった。救急車で来院した。

既往歴：40歳から高血圧症．生活歴：喫煙は10本/日を45年間．飲酒は機会飲酒．

現　症：意識は清明．身長165cm，体重60kg．体温36.6℃．心拍数72/分、整．血圧160/90mmHg．呼吸数12/分．SpO₂ 97％．甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はないが、構音障害と嚥下障害を認める。右顔面と左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異常を認めず。Babinski徴候は陰性である。

 

 

血液所見：赤血球452万，Hb 13.1g/dL，Ht 40％，白血球5,300，血小板32万。生化学所見：総蛋白8.1g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン1.0mg/dL，AST 15U/L，ALT 18U/L，LD 280U/L（基準176～353），ALP 213U/L（基準115～359），γ-GTP 18U/L（基準8～50），CK 50U/L（基準30～140），尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，尿酸4.2mg/dL，血糖82mg/dL，トリグリセリド185mg/dL，HDLコレステロール40mg/dL，LDLコレステロール200mg/dL，Na 145mEq/L，K 3.9mEq/L，Cl 104mEq/L．CRP 0.2mg/dL．頭部MRI拡散強調像を別に示す。

 

1. 障害を起こした血管はどれか．2つ選べ．

a 右椎骨動脈　b 右後下小脳動脈　c 脳底動脈　d 右前下小脳動脈　e 右上小脳動脈

 

2. 可能性が高いのはどれか．

a 脳動静脈奇形    b 硬膜動静脈瘻   c もやもや病       d 静脈奇形          e 脳動脈解離      

 

 

 

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